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爱济南记者:樊明明 济南日报记者:张茜

3月21日(星期二)上午，济南市委市政府“凝心聚力抓项目 蓄势赋能促发展”主题系列新闻发布会第二十场举行。发布会上，济南市医疗保障局党组书记、局长李文秀表示 ，2023年，济南市医保系统将认真落实市委、市政府决策部署和强省会建设要求，围绕“项目突破年”确定的各项目标任务，坚持尽力而为、量力而行，推出十大医保重点项目，持续提升群众在医保领域的获得感、幸福感。

(一)聚焦解除群众疾病医疗后顾之忧，实施“扩面提标”三大项目。一是推动全民参保项目落地见效。在巩固好现有97%参保率基础上，深入挖掘参保资源，强化对重残、低保等困难群体的帮扶，加大对大学生、青少年等群体的政策倾斜，优化对农民工、灵活就业等群体的服务保障措施，不断提高参保质量。二是推动职工门诊共济保障项目落地见效。提高门诊慢特病医疗保障能力，职工、居民门诊慢特病病种数量分别由过去的26个、22个统一调整至51个;适时提高基层医疗机构报销比例或降低报销起付线，助推分级诊疗;逐步探索将符合条件的定点药店纳入门诊待遇保障范围，强化政策解读和宣传引导，提升群众获得感和认同感。三是推动长期护理服务提升项目落地见效。完善长期护理评估、服务、项目管理等规范标准，根据失能人员实际需求，实行“一人一方案”。探索将辅具租赁使用纳入长期护理服务项目范围。建设线上培训考核系统，打造专业化、职业化服务队伍。

(二)直面群众在看病就医中的堵点和痛点，实施“提质增效”四大项目。一是推动DRG付费改革质量提升项目落地见效。科学设置病组、权重和系数等要素指标，实现DRG付费标准与医院技术水平、医疗费用增长相匹配;建立符合异地就医特点的病组权重体系，把好费用审核关;以科学付费引导医疗机构优化内部管理和激励约束机制，进一步提升基金使用效率。二是推动医保数字化改革项目落地见效。积极融入“数字济南”发展大局，协同有关部门做好民生领域基础数据的归集整合，实现人员信息实时共享;扩大“医保易贷”试点范围，缓解医药机构贷款难题;持续推动医保电子凭证全流程应用和移动支付，让群众在更多医疗机构就医实现“一部手机走全程”。三是推动中药饮片联盟采购项目落地见效。在省医保局带领下，高质量完成全国首次中药饮片联盟采购工作，适时启动第二批联采项目。协助办好第三届世界中医药互联网产业大会暨首届世界中药(材)种植与互联网交易大会，助推中医药产业数字化升级。四是推动医保大监管建设项目落地见效。强化行刑衔接、行纪衔接，用好基金监管联席会议制度，凝聚基金监管多方合力。加快推动智能监控系统全覆盖，动态完善医保审核规则，探索建立信用就医、信用诊疗制度，切实守好群众“看病钱”“救命钱”。

(三)着眼提升医保精细化服务水平，实施“强根筑基”三大项目。一是推动“医保明白人”提质增效项目落地见效。进一步完善四级医保服务体系管理运行制度，健全绩效考核办法。充分发挥“医保明白人”宣传政策、一线服务的作用，完善济南医保“帮办代办”微信小程序功能，为行动不便的老年人提供上门服务。二是推动基层基础巩固提升项目落地见效。加大对基层医疗机构的支持力度，为符合医保结算条件的村卫生室配齐刷卡、扫码机具。针对不同岗位服务需求，分批次、分主题、分类别强化培训指导。加强定点医药机构协议履约考核评价，将评价结果与协议指标、支付政策等挂钩，规范基金使用行为。三是推动医保队伍素能提升项目落地见效。提升全市医保队伍政治能力、科学谋划能力、执行落实能力，注重在攻坚克难、应对复杂局面中提升境界、培养情怀、增长才干，打造“政治坚定、作风过硬、业务精通、廉洁勤政、保障有力、服务为民”的医保铁军队伍，为医保事业发展奠定坚实基础。

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